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性別：
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小姐
年齡：
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18-19歲
20-40歲
41-49歲 (50歲以上無法申辦)
職業：
*
社會人士
學生
職業軍人
公家機關
自營商
家庭主婦
現職工作年資：
*
3個月以下
3-6個月
半年 - 1年
1年以上
學生
無
有無勞保：
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有投勞保
有投保工會
皆無投保
學生
聯絡電話：
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現住區域：
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商品類別：
*
智慧型手機
平板電腦
智慧型手錶
筆記型電腦
相機或空拍機
遊戲機
桌上型電腦
電腦螢幕
申請期數：
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6期
12期
24期
商品型號、名稱 (ex: 三星S10 128g)
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